神経内科

目次

1) 診療科紹介

当センター神経内科では、千葉県の脳神経循環系疾患の診断・治療の中核を担うことを目標に 診療を行っている。平成21年度の医療スタッフは、常勤医4名と、千葉大学神経内科からの非常勤医3名である。入院病床は30床前後で、年間400人弱の入院があり、その6割強が脳卒中である。よって脳卒中診療が主なテーマとなっている。特に脳卒中診療で心がけていることは以下の3点である。

1) 住民の方々への情報の提供
  市民公開講座などを通し、また周辺医療機関へは研究会の参加などを通して最新の医療情報の提供を心がける。最新の問題がわかり合えることにより、地域での脳卒中に対する理解が深ることを目標とする。
2) 最新技術の提供
  最新のＣＴscan・MRIや脳血管造影などによる正確な診断、脳卒中集中治療ユニット（SCU）の有効な使用、それらを基礎とした最新治療、例えば組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）による超急性期治療を行い、最新で、迅速、公平な医療を住民の方々に提供する。
3） 脳卒中診療部の充実
  急性期の脳卒中治療は時間との戦いで、当センターが有する医療の力を、いかに脳卒中診療部に集中するかに治療の成否がかかっている。神経内科はその中核を担っている。 上記を踏まえた研修によって、将来的には神経内科専門医のほかに脳卒中専門医も目指すことになる。

その他の主な診療テーマは、ガンマ-ナイフによる治療、機能的脳循環疾患の診断・治療、脳卒中の（超）早期リハビリテ−ションである。 ガンマ-ナイフによる治療は、機能的神経疾患である難治性の三叉神経痛、パ−キンソン病や本態性振戦等に対し行われ、機能性循環疾患の診断・治療は、心・血管系自律神経ラボで今まで不明だった（神経調節性失神・起立性低血圧・片頭痛などの）病態生理を解明しつつ行われている。脳卒中の早期リハビリテ−ションは、ＳＣＵ入室中から早期離床・早期家庭・社会復帰を目指す。
循環器病センターとしての性格から脳卒中に偏ってしまいがちだが、不足な面は千葉大学神経内科、千葉東病院などの協力の下に診療（研修）を行う。

2) 施設認定状況、指導医、専門医

(1) 教育施設　希望
(2) 指導管理責任者名：本間甲一
(3) 指導医名：松田信二
(4) 専門医名：赤荻悠一
(5) 専門医以外の医師の紹介：岩井雄太
(6) 千葉大学非常勤医師：朝比奈真由美（専門医）、藤沼好克、増田冴子

 

3) 後期研修到達目標

後期研修では以下の内容を身につけ、研修終了後には神経内科専門医取得可能となる。

(1) ミニマムリクアイアメントで定めた神経学的症候や病態の意味を正しく理解し、適切な神経学的所見をとることが出来る。
(2) 神経生理、神経放射線、神経超音波、神経病理、神経遺伝学をはじめ、各種神経学的検査結果の意味・解釈や治療の内容を理解出来る。またミニマムリクアイアメントで定めた検査、治療、手技は自ら施行し、適切な判断を下すことが出来る。
(3) 適切な確定診断を行い、治療計画を立案し適切な診療録を作製できる。ミニマムリクアイアメントで定めた疾患については主治医として十分な診療経験を有している。
(4) 診断・治療方針の決定困難な症例や神経内科救急をはじめ迅速な対応が必要な症例などにおいて、自科の専門医、他科の医師に適切にコンサルトを行い、適切な対応ができる。
(5) コメディカルと協調、協力する重要性を認識し、適切なチーム医療を実践できる。
(6) 患者から学ぶ姿勢を持ち、患者と患者の周囲の者に対するメンタルケアの大切さを知り、実践できる。
(7) 神経学的障害をもった患者の介護・管理上の要点を理解し、在宅医療を含めた社会復帰の計画を立案し、必要な書類を記載出来る。
(8) 神経内科救急疾患における診察の仕方、処置の仕方について学び、実践できる。
(9) 医療安全、倫理、個人情報保護の概念、医療経済について必要な知識を有する。
(10) カリキュラムの修得度を定期的に自己評価するとともに、指導医の評価も受けつつ、自己研鑽を積み重ねる。
(11) ミニマムリクアイアメントは、全項目中80％以上においてAもしくはBを満たす研修を積むことが出来るよう、自施設における習得が不十分な内容は、神経学会をはじめ関連学会の主催する教育講演、生涯教育講演、ハンズオンセミナーなどに積極的に出席し、学習する。

4) 後期研修のミニマムリクアイアメント（神経学用語集改訂第3版準拠）

A．神経診察一般

各手技毎の到達度
グレードA 十分な手技能力、経験、知識を有する
グレードB 一通りの手技能力、経験、知識を有する
グレードC 手技能力、経験や知識はあるが不十分
グレードD 知識、経験を持ち合わせていない

精神状態・意識状態 A　B　C　D
言語 A　B　C　D
脳神経 A　B　C　D
運動 A　B　C　D
感覚 A　B　C　D
腱反射 A　B　C　D
協調運動 A　B　C　D
髄膜刺激徴候 A　B　C　D
脊柱 A　B　C　D
自律神経 A　B　C　D
起立・歩行 A　B　C　D

B．必須の症候・病態

経験 知識 診断、処置、検査
グレードA 複数例を経験している 的確な内容を説明可能 一人で可能である
グレードB 最低1例は経験している 内容を説明可能 一部上級医に相談が必要
グレードC 間接的に経験している 一通りの概念と意義は把握 大部分上級医に相談が必要
グレードD 経験は無い 知識を持ち合わせていない 対応出来ない

ミニマムリクアイアメント 経験 知識 診断、処置、検査技能
意識障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脳死 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
頭蓋内圧亢進 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
髄膜刺激症候 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
痙攣 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
記憶障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
失語 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
失神 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
めまい A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
頭痛・頭重感 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
視力・視野障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
複視・眼瞼下垂 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
瞳孔異常 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
言語・構音障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
認知症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
失行 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
失認 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
失算 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
嚥下障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
歩行障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
筋萎縮、筋力低下（運動麻痺） A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
線維束性収縮 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
有痛性筋攣縮 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
易疲労性 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
振戦 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
アテトーゼ A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
舞踏運動 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ジストニア A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ミオクローヌス A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ジスキネジア A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
運動失調 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
感覚障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
痛み（神経障害性疼痛・慢性疼痛） A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
膀胱直腸障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
起立性低血圧／立ちくらみ A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
発汗障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
不眠・不安 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
せん妄、興奮、不穏 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
耳鳴り・難聴 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D

C．必須の疾患（主治医となる必要のある疾患）

経験 知識 診断、処置、検査
グレードA 複数例を経験している 的確な内容を説明可能 一人で対応出来る
グレードB 最低1例は経験している 内容を説明可能 一部上級医に相談が必要
グレードC 間接的に経験している 一通りの概念と意義は把握 大部分上級医に相談が必要
グレードD 経験は無い 知識を持ち合わせていない 対応出来ない

ミニマムリクアイアメント 経験 知識 診断、処置、検査技能
脳塞栓症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脳血栓症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脳出血 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脳炎 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
てんかん重積 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
無菌性髄膜炎 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
その他の髄膜炎（細菌性、結核性、真菌性、癌性） A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
多発性硬化症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
急性散在性脳脊髄炎 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
アルツハイマー病 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
び慢性レヴィ小体病 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
パーキンソン病 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
多系統萎縮症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
運動ニューロン疾患 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
進行性核上性麻痺 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
大脳皮質基底核変性症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
遺伝性・非遺伝性脊髄小脳変性症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
アルコールに伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
糖尿病に伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
肝疾患に伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
腎疾患に伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
内分泌疾患に伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ビタミン欠乏に伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
悪性腫瘍に伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
中毒・薬物に伴う神経障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
頚椎症性脊髄症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
急性炎症性脱髄性ポリニューロパチー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
多発性単神経炎 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ベル麻痺 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
重症筋無力症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
皮膚筋炎・多発筋炎 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
てんかん A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
片頭痛 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
緊張型頭痛 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
筋強直性ジストロフィー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ヒステリー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
先天異常 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D

D．必須の疾患（必ずしも主治医でなくとも良い疾患）

経験 知識 診断、処置、検査
グレードA 複数例を経験している 的確な内容を説明可能 一人で対応出来る
グレードB 最低1例は経験している 内容を説明可能 一部上級医に相談が必要
グレードC 間接的に経験している 一通りの概念と意義は把握 大部分上級医に相談が必要
グレードD 経験は無い 知識を持ち合わせていない 対応出来ない

ミニマムリクアイアメント 経験 知識 診断、処置、検査技能
脳膿瘍 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
静脈洞血栓症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脳脊髄液減少症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
プリオン病 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ハンチントン病 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ミトコンドリア脳筋症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
サルコイドーシス A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ベーチェット病 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
肥厚性脳硬膜炎 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
クロゥ・深瀬症候群 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
膠原病に伴う神経疾患 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
ヒトTリンパ球向性ウイルス脊髄症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脊髄空洞症 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脊髄血管障害 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
周期性四肢麻痺 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
低カリウム血性ミオパチー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
筋ジストロフィー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
片側顔面攣縮 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
斜頸 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
破傷風 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D

E．神経救急

  A：十分な経験、知識を有する
B：一通りの経験、知識を有する
C：経験や知識はあるが不十分
D：知識、経験を持ち合わせていない
救急患者を円滑に受け入れ、適切に対応できる A　B　C　D
救急患者を的確に診断し、その病態を把握できる A　B　C　D
適切に緊急検査を実施し、その結果を正しく解釈できる A　B　C　D
重症疾患を正しく把握し、集中治療の必要性を判断できる A　B　C　D
救急医療に関する医療を理解し、実践できる A　B　C　D
適切な緊急処置を実施できる A　B　C　D

F．必須の検査

経験 知識 診断、処置、検査技能
グレードA 十分な症例を経験している 的確な内容を説明可能 一人で検査、判断が出来る
グレードB 複数例経験している 内容を説明可能 概略の検査・判断が出来る
グレードC 最低1例は経験している 一通りの概念と意義は把握 見学などで理解している
グレードD 経験は無い 知識を持ち合わせていない 経験はない

F-1必須の神経生理学的検査
ミニマムリクアイアメント 経験 知識 診断、処置、検査技能
脳波 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
神経伝導検査 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
筋電図検査 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
大脳・脳幹誘発電位 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
表面筋電図 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
F-2必須の神経放射線学的検査
頭部CT A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
頭部MRI、MRA A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脳血流SPECT A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脊椎・脊髄MRI A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
脳血管撮影 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
F-3．必須の超音波画像検査
頸動脈超音波検査 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
F-4．必須の神経・筋病理学的検査
末梢神経生検（手技、診断） A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
筋生検（手技、診断） A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
F-5．必須の検体検査
脳脊髄液 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
血液：各種自己抗体、サイトカイン、リンパ球サブセット A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
F-6．必須の自律神経検査
心電図RR間隔 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
123I-MIBG心筋シンチグラフィー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
Head-up tilt試験 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
発汗検査 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
サーモグラフィー A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
F-7．必須の神経病理研修　
臨床病理検討会（CPC） A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
剖検 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D

G．必須の治療・手技（在宅医療を含む）

　 経験 知識 診断、処置、検査技能
グレードA 十分な症例を経験している 的確な内容を説明可能 一人で検査、判断が出来る
グレードB 複数例経験している 内容を説明可能 概略の検査・判断が出来る
グレードC 最低1例は経験している 一通りの概念と意義は把握 見学などで理解している
グレードD 経験は無い 知識を持ち合わせていない 経験はない

ミニマムリクアイアメント 経験 知識 診断、処置、検査技能
人工呼吸器管理 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
呼吸管理(NIPPVを含む) A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
各種リハビリテーション A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
IVH管理 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
経管栄養管理 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D

H．必須の医療介護・福祉・在宅医療事項

　 経験 知識 診断、処置、検査技能
グレードA 十分な症例を経験している 的確な内容を説明可能 一人で検査、判断が出来る
グレードB 複数例経験している 内容を説明可能 概略の検査・判断が出来る
グレードC 最低1例は経験している 一通りの概念と意義は把握 見学などで理解している
グレードD 経験は無い 知識を持ち合わせていない 経験はない

ミニマムリクアイアメント 経験 知識 診断、処置、検査技能
特定疾患申請 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
介護保険に関する指導・意見書提出 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
身体障害者申請 A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D
在宅医療に関する指導・意見書提出（訪問看護指示書など） A　B　C　D A　B　C　D A　B　C　D

I．神経遺伝学

  A：十分な経験、知識を有する
B：一通りの経験、知識を有する
C：経験や知識はあるが不十分
D：知識、経験を持ち合わせていない
遺伝性疾患をもつ患者を診療し、適切に対応できる A　B　C　D
種々の遺伝医学的診断法を理解している A　B　C　D
家系図を適切に作成でき、メンデル遺伝、非メンデル遺伝の特徴を理解し、説明できる A　B　C　D
必要に応じて適切に遺伝専門医へ紹介できる A　B　C　D
ゲノム・DNA・RNA・遺伝子の構造を理解、説明できる A　B　C　D
遺伝子変異について理解、説明できる A　B　C　D

J．その他必須の事

  A：十分な経験、知識を有する
B：一通りの経験、知識を有する
C：経験や知識はあるが不十分
D：知識、経験を持ち合わせていない
医療安全 A　B　C　D
医の倫理：informed consent、個人情報保護の概念など A　B　C　D
病-病連携、病-診連携 A　B　C　D
医療経済・保険制度 A　B　C　D
医師法などの法律 A　B　C　D
ガイドラインの改訂等、神経学会からの最新の医学情報に常に注意を払う態度と、これらの情報を学習し、理解する能力を有する A　B　C　D
  A：十分な経験、知識を有する　 B：一通りの経験、知識を有する
C：経験や知識はあるが不十分　D：知識、経験を持ち合わせていない
学会活動；神経内科関連学会での症例研究発表 A　B　C　D
在宅ターミナルケア A　B　C　D
他科コンサルテーション能力 A　B　C　D
在宅症例のデイケア、ショートステイの適応判断 A　B　C　D

5) 当施設における研修可能内容

ガンマナイフ
深部脳刺激療法

6) 神経内科専門医を目指す後期研修の3年間

1年目

指導医・上級医による指導をうけながら、主治医として外来・入院診療の研鑽を積む。神経内科カンファレンスを通じて神経内科の考え方や知識を学び、必要な診断方法や治療方針を習得していく。また、主治医ではなくとも、カンファレンスや総回診を通じて幅広い疾患に対する理解と経験を深める。検査業務については、指導の下に適切に施行出来るようにする。救急外来では、神経内科救急に対する処置について研鑚を積む。外来では、退院後の患者の治療継続を行い、疾患の縦断像を把握出来るよう努める。指導医や上級医の指導の下、各種書類を適切に記載する。医療安全・医療倫理の講演会には積極的に出席する。

2年目

引き続き、指導医・上級医による指導をうけながら、主治医として外来・入院診療の研鑽を積む。神経内科症例検討会を通じて神経内科の考え方や知識を深め、診断方法や治療方針を習熟していく。カンファレンスや総回診を通じて幅広い疾患に対する理解と経験をさらに深める。基本的な疾患では適宜指導医・上級医に相談しながら一人で診療可能なレベル到達を目指す。検査業務についても基本的な内容は一人で施行出来ることを目標とする。救急外来では、神経内科救急に対する経験を深める。積極的に外来業務を行い、疾患の幅広い知識を身につけるとともに、引き続き疾患の縦断像を把握出来るよう努める。指導医や上級医の指導の下、各種書類を適切に記載する。医療安全・医療倫理の講演会には積極的に出席する。

3年目

主治医として外来・入院患者を受け持ちながら各種検査を行うとともに、臨床研修医の上級医としての指導も行なう。教育関連病院との連携を通じて在宅の状況を把握出来るように努め、全人的な診療の中での神経内科診療の習得を目指す。神経学会の定めるミニマムリクアイアメントを適切に達成出来るよう、指導医と相談し、不足する研修内容は関連病院、学会ハンズオンセミナー、各種学習会などを通じて習得出来るよう研鑽に励む。

 

検査業務

脳波・電気生理、頚部超音波検査、高次脳機能検査、自律神経検査、その他希望に応じて嚥下造影、心臓超音波など。

カンファレンス
新入院症例提示、症例検討会、放射線読影会、総回診、リハビリテーション、CPC、抄読会、連携病院との検討会など。
研修記録と修了評価

1)

 神経内科専門医を目指す研修医は神経学会のホームページにあるミニマムリクアイアメントをダウンロードし、3年間で全ての項目の研修が出来るよう目標を定める。
2) 指導医は、年度毎にミニマムリクアイアメント達成状況を確認し、過不足なく研修が出来るよう努める。
3) 3年間の研修修了時、もしくは自施設を研修医が移動する際に、指導医は神経学会のホームページより研修修了証明書をダウンロードし、必要事項を記載の上、研修医に渡す。
4) 評価記録の記載されたミニマムリクアイアメントと研修修了証明書は神経内科専門医を受験する際に必要となる可能性があるので、研修医と指導医は大切に保管すること。

研修医の習慣スケジュール

週間予定表 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日
8時
8時30分 9時から10時
午前（9時から）		 朝脳外科合同カンファ
病棟回診 入院患者看護打ち合わせ
外来		 朝脳外科合同カンファ
病棟回診
病院内会議報告会
入院患者看護打ち合わせ
病棟管理		 朝脳外科合同カンファ
病棟回診 入院患者看護打ち合わせ
脳神経系新患外来		 朝脳外科合同カンファ
病棟回診 入院患者看護打ち合わせ
病棟管理		 朝脳外科合同カンファ
病棟回診 入院患者看護打ち合わせ
病棟管理
午後3時30分
4時30分		 病棟管理 病棟回診 救急当番 病棟回診 病棟管理 リハビリテーション検討会
病棟回診
症例検討会
抄読会		 脳血管造影
（頚動脈超音波検査） 病棟回診		 生理検査
（自律神経検査） 病棟回診
新入院症例カンファレンス
退院カンファレンス

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